遠位橈骨骨折は、臨床現場で最もよく見られる関節損傷の一つであり、軽度と重度に分類されます。軽度の非転位骨折の場合は、簡単な固定と適切な運動療法で回復できますが、重度の転位骨折の場合は、徒手整復、副木またはギプス固定を行う必要があります。関節面に明らかな重度の損傷がある骨折の場合は、外科的治療が必要です。
パート01
なぜ橈骨遠位端は骨折しやすいのでしょうか？
橈骨遠位端は海綿骨と緻密骨の移行点であるため、比較的脆弱です。患者が転倒して地面に接触し、上腕に力が伝わると、橈骨遠位端に最も応力が集中し、骨折が生じます。この種の骨折は、小児の骨は比較的小さく強度が弱いため、小児に多く発生します。
手首が伸展位で負傷し、手のひらが損傷して骨折した場合、伸展遠位橈骨骨折（Colles骨折）と呼ばれ、70%以上がこのタイプです。手首が屈曲位で負傷し、手の甲が損傷した場合、屈曲遠位橈骨骨折（Smith骨折）と呼ばれます。典型的な手首の変形は、その後発生しやすいです。遠位橈骨骨折例えば、「銀のフォーク」変形、「銃剣」変形など。
パート02
遠位橈骨骨折はどのように治療されますか？
1. 徒手整復＋ギプス固定＋独自の紅輝漢方軟膏塗布
遠位橈骨骨折の大部分は、精密な徒手整復＋ギプス固定＋漢方薬の適用によって良好な結果が得られる。
整形外科医は、骨折の種類に応じて整復後の固定位置を変える必要があります。一般的に、コーレス骨折（伸展型遠位橈骨骨折）は、掌屈5°～15°、最大尺側偏位で固定します。スミス骨折（屈曲型遠位橈骨骨折）は、前腕回外、手関節背屈位で固定します。背側バートン骨折（手関節脱臼を伴う遠位橈骨関節面骨折）は、手関節背屈位で固定します。手首の関節前腕の回内位で、掌側バートン骨折の固定は、手関節の掌側屈曲位と前腕の回外位で行いました。定期的にDRを確認し、骨折部位を把握し、小副子のストラップの締め具合を適宜調整して、小副子の効果的な固定を維持します。
2. 経皮的針固定
安定性の低い患者の場合、単純なギプス固定では骨折位置を効果的に維持できないため、経皮的針固定が一般的に使用されます。この治療計画は、独立した外固定法として使用でき、ギプスまたは針固定と組み合わせて使用できます。外固定ブラケットは、軽微な外傷の場合に骨折端の安定性を大幅に向上させ、操作が簡単で、取り外しが容易で、患者の患肢の機能への影響が少ないという特徴があります。
3. その他の治療法としては、観血的整復術、プレート内固定術などがあります。
このタイプの治療計画は、複雑な骨折や高い機能的要求を持つ患者に適用できます。治療の原則は、骨折の解剖学的整復、転位した骨片の支持と固定、骨欠損部の骨移植、そして受傷前の機能状態をできるだけ早く回復させるための早期機能訓練です。
一般的に、当院では橈骨遠位端骨折の大部分に対して、徒手整復＋ギプス固定＋独自の洪輝漢方ギプス貼付などの保存的治療法を採用しており、良好な結果が得られています。
パート03
遠位橈骨骨折整復後の注意事項：
A. 遠位橈骨骨折の固定時には、固定の締め付け具合に注意してください。固定の締め付け具合は適切でなければならず、締め付けが強すぎても緩すぎてもいけません。締め付けが強すぎると、遠位端への血流が阻害され、遠位端の重度の虚血を引き起こす可能性があります。逆に、固定が緩すぎると、骨が再びずれてしまう可能性があります。
B. 骨折固定期間中は、活動を完全に停止する必要はありませんが、適切な運動にも注意を払う必要があります。骨折部を一定期間固定した後、基本的な手首の動きを追加する必要があります。患者は運動効果を確保するために、毎日トレーニングを続けるべきです。また、固定具を使用している患者は、運動強度に応じて固定具の締め具合を調整することができます。
C. 遠位橈骨骨折の固定後、四肢末端の感覚と皮膚の色に注意してください。固定部位の四肢末端が冷たくチアノーゼを起こし、感覚が悪化し、活動が著しく制限される場合は、固定が強すぎることが原因かどうかを検討し、速やかに病院に戻って調整を受ける必要があります。
ヨーヨー
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投稿日時：2023年1月6日
