ニュース - 鎖骨内側端骨折に対する内部固定法

鎖骨骨折は最も一般的な骨折の一つであり、全骨折の2.6%～4%を占めています。鎖骨中幹部の解剖学的特徴により、中幹部骨折はより一般的で、鎖骨骨折の69%を占めています。一方、鎖骨外側端と内側端の骨折はそれぞれ28%と3%を占めています。

鎖骨内側端骨折は比較的まれな骨折の種類であり、直接的な肩の外傷や上肢の荷重負荷による力の伝達によって引き起こされる鎖骨中幹部骨折とは異なり、多重損傷を伴うことがよくあります。これまで、鎖骨内側端骨折の治療アプローチは一般的に保存的でした。しかし、研究によると、内側端の変位骨折を患う患者の 14% が症状のある癒合不全を経験する可能性があることが示されています。そのため、近年、胸鎖関節を伴う内側端の変位骨折に対して外科的治療を選択する学者が増えています。しかし、鎖骨内側の骨片は通常小さく、プレートやネジを使用した固定には限界があります。局所的な応力集中は、骨折を効果的に安定させ、固定の失敗を回避するという点で、整形外科医にとって依然として難しい問題です。

I.鎖骨遠位LCP反転
鎖骨の遠位端は近位端と同様の解剖学的構造を有し、どちらも基部が広い。鎖骨ロッキングコンプレッションプレート（LCP）の遠位端には複数の固定ネジ穴が設けられており、遠位骨片を効果的に固定することができる。

両者の構造的類似性を考慮し、一部の研究者は鎖骨遠位端に鋼板を水平に180度配置しました。また、鎖骨遠位端を固定するために元々使用されていた部分を短縮することで、内部インプラントが成形することなくしっかりとフィットすることを発見しました。

鎖骨の遠位端を反転した位置に配置し、内側で骨プレートを使用して固定すると、満足のいくフィット感が得られることが判明しました。
内部固定法5

40歳男性患者の右鎖骨内側端骨折に対し、逆位鎖骨遠位部鋼板が使用された。術後12ヶ月の追跡調査では、良好な治癒経過が示された。

逆位鎖骨遠位固定圧縮プレート（LCP）は、臨床現場で広く用いられている内固定法です。この方法の利点は、内側骨片を複数のネジで固定するため、より確実な固定が得られることです。しかし、この固定法では、最適な結果を得るためには、十分に大きな内側骨片が必要です。骨片が小さい場合や関節内粉砕がある場合、固定効果が低下する可能性があります。

II. デュアルプレート垂直固定法
デュアルプレート法は、上腕骨遠位部骨折、橈骨および尺骨の粉砕骨折など、複雑な粉砕骨折によく用いられる方法です。単一平面での効果的な固定が困難な場合、二重のロッキング鋼板を垂直方向に固定することで、二重平面で安定した構造を形成します。生体力学的には、デュアルプレート固定はシングルプレート固定よりも機械的利点を有します。