ニュース - 鎖骨内側端骨折に対する内固定法

鎖骨骨折は最も一般的な骨折の一つであり、全骨折の2.6%～4%を占める。鎖骨骨幹部の解剖学的特徴から、骨幹部骨折が最も多く、鎖骨骨折全体の69%を占める一方、鎖骨外側端と内側端の骨折はそれぞれ28%と3%を占める。

鎖骨内側端骨折は比較的まれな骨折であり、肩への直接的な外傷や上肢の荷重による外力伝達によって引き起こされる鎖骨骨幹部骨折とは異なり、多発外傷を伴うことが多い。従来、鎖骨内側端骨折の治療は保存的治療が主流であった。しかし、研究によると、鎖骨内側端骨折の転位骨折患者の14%に症状を伴う偽関節が生じる可能性がある。そのため、近年、胸鎖関節を伴う鎖骨内側端骨折の転位骨折に対しては、外科的治療を選択する研究者が増えている。しかし、鎖骨内側端の骨片は通常小さく、プレートやネジを用いた固定には限界がある。局所的な応力集中は、骨折を効果的に安定させ、固定の失敗を回避する上で、整形外科医にとって依然として大きな課題となっている。

I.遠位鎖骨LCP内反
鎖骨の遠位端は近位端と解剖学的構造が類似しており、どちらも広い基部を有している。鎖骨ロッキングコンプレッションプレート（LCP）の遠位端には複数のロッキングスクリュー穴が設けられており、遠位骨片を効果的に固定することができる。

両者の構造的な類似性を考慮し、一部の研究者は鎖骨遠位端に鋼板を水平方向に180度の角度で配置した。また、鎖骨遠位端を安定させるために元々使用されていた部分を短縮したところ、内部インプラントが成形の必要なくぴったりと収まることがわかった。

鎖骨の遠位端を反転させた位置に置き、内側から骨プレートで固定することで、良好な適合が得られることがわかった。
内固定法5

右鎖骨内側端骨折の40歳男性患者に対し、逆向きの遠位鎖骨鋼板を用いた手術を行った。術後12ヶ月の経過観察では、良好な治癒が確認された。

逆向き遠位鎖骨ロッキングコンプレッションプレート（LCP）は、臨床現場で一般的に用いられる内固定法です。この方法の利点は、内側骨片が複数のネジで固定されるため、より確実な固定が得られることです。しかし、この固定法で最適な結果を得るには、十分な大きさの内側骨片が必要です。骨片が小さい場合や、関節内粉砕骨折がある場合は、固定効果が損なわれる可能性があります。

II. 二重プレート垂直固定法
二重プレート法は、上腕骨遠位端骨折、橈骨・尺骨粉砕骨折などの複雑な粉砕骨折に対して一般的に用いられる方法です。単一平面での効果的な固定が困難な場合、二重ロッキング鋼板を用いて垂直方向の固定を行い、二平面で安定した構造を形成します。生体力学的に見ると、二重プレート固定は単一プレート固定に比べて機械的に優位性があります。