ニュース - 遠位上腕骨骨折の治療

治療の結果は、骨折ブロックの解剖学的再配置、骨折の強い固定、良好な軟部組織の覆いの保存、および初期の機能運動に依存します。

解剖学

遠位上腕骨内側柱と横列に分割されます（図1）。

図1上腕骨遠位は内側柱と横柱で構成されています

内側のカラムには、上腕骨骨端の内側部分、上腕骨の内側上顆、上腕骨滑空を含む内側上腕骨顆が含まれます。

上腕骨の骨毛の外側部分、上腕骨の外部上顆、上腕骨結節を含む上腕骨の外側顆。

2つの外側柱の間には、前輪窩窩と後毛丸窩があります。

損傷メカニズム

上腕骨の上骨骨折は、ほとんどの場合、高い場所からの転倒によって引き起こされます。

関節内骨折の若い患者は、ほとんどの場合、高エネルギーの暴力的怪我によって引き起こされますが、高齢患者は骨粗鬆症による低エネルギーの暴力損傷による関節内骨折を患うことがあります。

タイピング

（a）上筋骨骨折、顆の骨折、および凝固間骨折があります。

（b）上腕骨の上骨折骨折：骨折部位は、タカの窩の上にあります。

（c）上腕骨顆の骨折：骨折部位は、ホークの窩にあります。

（d）上腕骨の凝固間骨折：骨折部位は、上腕骨の遠位2つの顆の間に位置しています。

図2 AOタイピング

AO上腕骨骨折タイピング（図2）

タイプA：関節外骨折。

タイプB：関節表面（単一列骨折）を含む破壊。

タイプC：上腕骨幹（二極骨折）から遠位上腕骨の関節表面の完全な分離。

各タイプは、破壊の粉砕の程度に応じて3つのサブタイプにさらに分割されます（その順序での粉砕の程度が増加する1〜3サブタイプ）。

図3 Riseborough-Radin Typing

上腕骨間骨折骨折のライズボローラジンタイピング（すべてのタイプには、上腕骨の上部部分が含まれます）

タイプI：上腕骨結節と距骨の間に変位することなく骨折します。

タイプII：回転変形なしに顆の骨折塊の変位を伴う上腕骨の凝固間骨折。

タイプIII：上腕骨間骨折骨折は、回転変形を伴う顆の骨折断片の変位を伴う。

タイプIV：片または両方の顆の関節表面の重度の粉砕骨折（図3）。

図4タイプI上腕骨結節骨折

図5上腕骨結節骨折のステージング

上腕骨結節の骨折：上腕骨遠位のせん断損傷

タイプI：上腕骨距骨の外側縁を含む上腕骨結節全体の骨折（Hahn-Steinthal骨折）（図4）。

タイプII：上腕骨結節の関節軟骨の軟骨下骨折（Kocher-Lorenz骨折）。

タイプIII：上腕結節の粉砕骨折（図5）。

非手術治療

遠位上腕骨骨折の非手術治療法の役割は限られています。非手術治療の目的は次のとおりです。関節剛性を回避するための初期の関節運動。主に複数の化合物疾患に苦しんでいる高齢患者は、2〜3週間60°の屈曲で肘関節を添えて、その後光活動を行う簡単な方法で治療する必要があります。

外科的治療

治療の目的は、関節の痛みのない機能的可動域を回復することです（肘の伸長30°、肘の屈曲130°、前方および後回転の50°）。骨折のしっかりした安定した内部固定により、皮膚の創傷治癒後の機能的な肘運動の開始が可能になります。上腕骨遠位の二重板固定には、内側および後部の横方向の二重板固定、または内側および横方向ダブルプレート固定。

外科的方法

（a）患者は、ライナーが患部の四肢の下に置かれた上向きの横方向の位置に置かれます。

術中に中央値とrad径神経の識別と保護。

後部肘は外科的アクセスを延長することができます：尺骨hawk骨切り術または上腕三頭筋の収縮は、深い関節骨折を露出させます

Ulnar Hawkeye骨切り術：特に関節表面の粉砕骨折に適した曝露。ただし、骨折部位で骨折しない非組合はしばしば発生します。骨折の非癒合率は、尺骨hak骨骨切開術（ヘリンボーン骨切り術）と後頭維持バンドワイヤーまたはプレート固定により、大幅に減少しています。

上腕三頭筋の収縮曝露は、関節粉砕を伴う遠位上腕骨三葉骨骨折に適用でき、上腕骨スライドの拡大された曝露は、約1 cmで尺骨ホークの先端を切断して露出させる可能性があります。

プレートを配置する骨折の種類に応じて、2つのプレートを直交または並列に配置できることがわかっています。

関節表面骨折は、平らな関節表面に復元され、上腕骨の茎に固定する必要があります。

図6肘骨折の術後内部固定

骨折ブロックの一時的な固定は、kワイヤを塗ることで実行されました。その後、3.5 mmの電力圧縮プレートを、上腕骨遠位の横柱の背後にある形状に従ってプレートの形状にトリミングし、3.5 mmの再構成プレートは内側のカラムの形状にトリミングされたため、プレートの両側は骨を描くことができます）。

内側から外側への圧力を備えた完全にスレッドされた皮質ネジで関節表面骨折フラグメントを固定しないように注意してください。

Epiphysy-Humerus千の移動部位は、骨折の非組合を避けるために重要です。

骨移植片充填を骨欠損の部位で充填し、腸骨癌骨移植片を塗布して圧縮骨折欠陥を満たします：内側カラム、関節表面および横柱、骨骨の外側に腹部に移植され、エピフィシスでの外側の骨骨と圧縮骨欠損を移植します。

固定の重要なポイントを覚えておいてください。

遠位骨折の断片の固定と同じくらいネジ可能な限り。

ネジを横方向に横方向に横断して、できるだけ多くの断片的な破壊断片を固定します。

鋼板は、上腕骨遠位の内側および外側側に配置する必要があります。

治療オプション：総関節形成術

重度の粉砕骨折または骨粗鬆症の患者の場合、総肘関節形成術は、要求の少ない患者の後に肘関節の動きと手機能を回復する可能性があります。外科的手法は、肘関節の変性変化のための完全な関節形成術に似ています。

（1）近位骨折の伸長を防ぐための長い幹型プロテーゼの適用。

（2）外科手術の概要。

（a）手順は、遠位上腕骨骨折切開と内部固定（ORIF）に使用されるステップと同様のステップを使用して、後部肘アプローチを使用して実行されます。

尺骨神経の前方化。

上腕三頭筋の両側からアクセスして、断片化された骨を除去します（キーポイント：ウルナホークサイトの上腕三頭筋の停留所を切断しないでください）。

Hawk Fossaを含む上腕骨全体を除去し、補綴物を取り付けることができます。

上腕骨顆の切除後の上腕骨補綴物のフィッティング中の上腕三頭筋の固有の張力の調整。

近位の尺骨隆起の先端を切除して、尺骨補綴コンポーネントの曝露と設置のためのより良いアクセスを可能にします（図7）。

図7肘関節形成術

術後ケア

患者の皮膚の傷が治癒したら、肘関節の後部の術後副indを除去する必要があり、支援を受けた活動的な機能運動を開始する必要があります。肘関節は、皮膚の創傷治癒を促進するために、総関節交換後十分に長い間固定する必要があります（肘関節は、より良い伸長機能を得るために手術後2週間直線位置に固定できます）。取り外し可能な固定スプリントは、影響を受ける四肢をよりよく保護するために頻繁に除去できるときに、運動の範囲を促進するために臨床的に一般的に使用されています。通常、皮膚の傷が完全に治癒してから6〜8週間後に活発な機能運動が開始されます。