大腿骨頸部骨折は、整形外科医にとって比較的一般的で、潜在的に壊滅的な外傷であり、脆弱な血液供給により癒合不全や骨壊死の発生率が高いことが知られています。大腿骨頸部骨折の正確かつ良好な整復は、内固定術の成功の鍵となります。
削減の評価
ガーデン氏によると、転位のある大腿骨頸部骨折の整復基準は、整形外科的X線写真で160°、外側X線写真で180°です。整復後、ガーデン指数が内側位および外側位で155°から180°の範囲であれば、良好とみなされます。
X 線評価: 非観血的整復後、高画質の X 線画像を使用して整復の満足度を決定する必要があります。Simom と Wyman は、大腿骨頸部骨折の非観血的整復後にさまざまな角度の X 線撮影を行い、正と横の X 線フィルムのみが解剖学的整復を示し、実際の解剖学的整復は示していないことを発見しました。Lowell は、正常な解剖学的状況では、大腿骨頭の凸面と大腿骨頸部の凹面が S 字曲線に接続できると示唆しました。Lowell は、大腿骨頭の凸面と大腿骨頸部の凹面が正常な解剖学的条件下で S 字曲線を形成でき、S 字曲線が X 線上のどの位置でも滑らかでなかったり、接線でさえない場合は、解剖学的再配置が達成されていないことを示唆すると示唆しています。
逆三角形はより明らかな生体力学的利点がある
例として、下の図では、大腿骨頸部骨折後、骨折端は主に上部で引張応力、下部で圧縮応力を受けています。
骨折固定の目的は、1. 良好なアライメントを維持すること、2. 引張応力を可能な限り打ち消すこと、あるいは引張応力を圧縮応力に変換することであり、これはテンションバンディングの原理と一致しています。したがって、引張応力を打ち消すには、上部に2本のネジを配置した逆三角形のソリューションの方が、上部に1本のネジのみを配置した矯正三角形のソリューションよりも明らかに優れています。
大腿骨頸部骨折では、3 本のネジを配置する順序が重要です。
最初のネジは、大腿骨のモーメントに沿った逆三角形の先端にする必要があります。
2 番目のネジは、大腿骨頸部に沿って逆三角形の底部の後方に配置する必要があります。
3 番目のネジは、骨折の張力側で、逆三角形の下端より前方に配置する必要があります。
大腿骨頸部骨折は骨粗鬆症に伴う場合が多いため、スクリューをエッジに固定しないとスクリューのグリップ力が制限され、中間部の骨量も少ないため、エッジを皮質下にできるだけ近づけて固定することで安定性が向上します。理想的な位置：
中空釘を固定する3つの原則：端に近い、平行、反転製品
隣接とは、3本のスクリューが大腿骨頸部内、末梢皮質に可能な限り近い位置にあることを意味します。これにより、3本のスクリュー全体が骨折面全体に面圧をかけます。一方、3本のスクリューが十分に分離されていない場合、圧力は点状になり、安定性が低下し、ねじれや剪断に対する耐性も低下する傾向があります。
術後機能訓練
つま先を伸ばす荷重運動は骨折固定後12週間実施でき、部分荷重運動は12週間後に開始できます。一方、Pauwels III型骨折の場合は、DHSまたはPFNAによる固定が推奨されます。
投稿日時: 2024年1月26日
