1. 後十字靱帯が温存されているかどうかによる
後十字靱帯が温存されるかどうかに応じて、一次人工膝関節置換術は後十字靱帯置換術（Posterior Stabilized、PS）と後十字靱帯保持術（Cruiate Retention、CR）に分けられます。近年、これら 2 種類のプロテーゼの脛骨プラトーは、関節の安定性、靱帯の機能、外科医の概念に応じて、適合度や中心柱の幅が異なるように設計されています。関節の安定性が向上し、運動性能が向上します。
(1) CR 補綴物と PS 補綴物の特徴：
CR プロテーゼは後十字靱帯を保存します。膝関節手術の手順の数が減ります。これにより、大腿骨顆のさらなる切除が回避され、骨量が保存されます。理論的には、屈曲の安定性を高め、逆説的な前方変位を軽減し、後方ローリングを実現できます。固有受容の維持に役立ちます。
PS プロテーゼは、カムコラム構造を使用して設計内の後方クロスの機能を置き換えるため、屈曲動作中に大腿骨プロテーゼをロールバックできます。手術中、大腿骨顆間骨切り術が必要です。後十字靱帯を除去したため、屈曲ギャップが大きくなり、後方操作が容易になり、靱帯のバランスがよりシンプルかつ簡単になります。
(2) CR プロテーゼと PS プロテーゼの相対的な適応症:
一次人工膝関節全置換術を受けるほとんどの患者は、CR プロテーゼまたは PS プロテーゼのいずれかを使用できますが、プロテーゼの選択は主に患者の状態と医師の経験によって決まります。ただし、CR プロテーゼは、比較的正常な後十字靱帯機能、比較的軽度の関節過形成、およびそれほど重度ではない関節変形を持つ患者により適しています。PS プロテーゼは、重度の過形成や変形のある患者を含む、ほとんどの一次人工膝関節置換術に広く使用できます。重度の骨粗鬆症または骨欠損のある患者では、髄内延長ロッドが必要な場合や、側副靱帯機能不全が必要な場合があります。制限的なスペーサーを使用してください。
2. 固定プラットフォームと可動プラットフォームプロテーゼ
人工的な人工膝関節ポリエチレンガスケットと金属脛骨トレイの接続方法に応じて、固定プラットフォームと可動プラットフォームに分けることができます。固定プラットフォームプロテーゼは、ロック機構によって脛骨プラトーに固定されたポリエチレン製コンポーネントです。可動プラットフォームプロテーゼのポリエチレンコンポーネントは、脛骨プラトー上で移動できます。ポリエチレンスペーサーは、大腿骨プロテーゼとの可動関節を形成することに加えて、脛骨プラトーと脛骨プラトーの間である程度の動きも可能にします。
固定プラットフォームプロテーゼガスケットは金属ブラケットにロックされており、しっかりしていて信頼性が高く、より広く使用されています。固定スペーサーの形状は、メーカーごとに大きく異なり、その独自の大腿骨プロテーゼに適合し、望ましい運動学を改善することができます。必要に応じて制限シムに簡単に変更することもできます。
投稿日時: 2022 年 9 月 10 日
