同側の脛骨シャフト骨折と組み合わせた脛骨プラトー骨折は、高エネルギーの損傷で一般的に見られ、54％が開いている骨折があります。以前の研究では、脛骨プラトー骨折の8.4％が同時脛骨シャフト骨折に関連しているが、脛骨シャフト骨折患者の3.2％が付随する脛骨プラトー骨折を持っていることがわかっています。同側脛骨プラトーとシャフト骨折の組み合わせが珍しくないことは明らかです。
このような怪我のエネルギーの性質が高いため、しばしば重度の軟部組織損傷があります。理論的には、プレートとネジシステムはプラトー骨折の内部固定において利点がありますが、局所的な軟部組織がプレートとネジシステムで内部固定に耐えることができるかどうかも臨床的な考慮事項です。したがって、現在、脛骨シャフト骨折と組み合わせた脛骨プラトー骨折の内部固定のために一般的に使用される2つのオプションがあります。
1。長いプレートを備えたMippo（最小侵襲プレート骨シンセシス）技術。
2。髄内爪 +プラトーねじ。
両方のオプションは文献で報告されていますが、現在、骨折治癒速度、骨折治癒時間、下肢の整列、合併症の点で優れたまたは劣っているコンセンサスはありません。これに対処するために、韓国大学病院の学者は比較研究を実施しました。
この研究には、脛骨シャフト骨折と組み合わせた脛骨プラトー骨折の48人の患者が含まれていました。その中で、35症例をMippo技術で処理し、固定のために鋼板の横方向の挿入で処理し、13症例を、髄内固定のためのインフラパテラーアプローチと組み合わせたプラトースクリューで処理しました。
▲ケース1：横方向のミッポスチールプレート内部固定。自動車事故に巻き込まれた42歳の男性は、開いた脛骨シャフト骨折（Gustilo II型）と付随する内側脛骨プラトー圧縮骨折（Schatzker IVタイプ）を呈した。
▲ケース2：脛骨プラトースクリュー +上腹部内髄内爪の内部固定。自動車事故に巻き込まれた31歳の男性は、開いた脛骨シャフト骨折（Gustilo IIIA型）と付随する外側脛骨プラトー骨折（Schatzker I型）を呈した。創傷壊死症と陰圧創傷療法（VSD）の後、創傷は皮膚移植されました。 2つの6.5mmネジを使用して、プラトーの還元と固定に続いて、それに続いて、骨髄止めアプローチを介して脛骨シャフトの髄内釘固定が行われました。
結果は、骨折治癒時間、骨折治癒速度、下肢アライメント、および合併症に関して、2つの外科的アプローチの間に統計的に有意な差がないことを示しています。
足首の関節骨折または大腿骨頸部骨折を伴う大腿骨シャフト骨折を伴う脛骨シャフト骨折の組み合わせと同様に、高エネルギー誘発性脛骨シャフト骨折は、隣接する膝関節の損傷を引き起こす可能性があります。臨床診療では、誤診を防ぐことが診断と治療における主な関心事です。さらに、固定方法の選択において、現在の研究は有意な違いはないことを示唆していますが、考慮すべきいくつかのポイントがまだあります。
1.単純なスクリュー固定が困難な脛骨プラトー骨折の粉砕された脛骨プラトー骨折の場合、脛骨プラトーを適切に安定させ、関節表面の一致と下肢アライメントを回復するために、ミッポ固定で長いプレートを使用することを優先することができます。
2。単純な脛骨プラトー骨折の場合、最小限の侵襲的切開下で、効果的な還元とねじ固定を達成できます。そのような場合、ねじ固定の優先順位は、脛骨シャフトの髄上髄質爪の固定を続けることができます。
投稿時間：3月9日 - 2024年
