高エネルギー外傷では、脛骨プラトー骨折と同側脛骨骨幹部骨折の併発がよく見られ、その54%が開放骨折です。過去の研究では、脛骨プラトー骨折の8.4%が脛骨骨幹部骨折を併発しており、脛骨骨幹部骨折患者の3.2%が脛骨プラトー骨折を併発していることが分かっています。同側脛骨プラトー骨折と脛骨骨幹部骨折の併発は珍しくないことが明らかです。
このような損傷は高エネルギーであるため、しばしば重度の軟部組織損傷をきたします。理論的には、プレート・スクリューシステムはプラトー骨折の内固定において利点を有しますが、局所の軟部組織がプレート・スクリューシステムによる内固定に耐えられるかどうかも臨床的に考慮すべき事項です。そのため、現在、脛骨プラトー骨折および脛骨骨幹部骨折の内固定には、一般的に以下の2つの選択肢が用いられています。
1. 長いプレートを使用するMIPPO（最小侵襲プレート骨接合）テクニック。
2. 髄内釘＋プラトースクリュー。
文献では両方の選択肢が報告されていますが、骨折治癒率、骨折治癒期間、下肢アライメント、合併症の点でどちらが優れているか、あるいは劣っているかについては、現在のところコンセンサスが得られていません。この問題に対処するため、韓国の大学病院の研究者らが比較研究を実施しました。
本研究では、脛骨プラトー骨折と脛骨骨幹部骨折を併発した48名の患者を対象とした。そのうち35名はMIPPO法（外側から鋼板を挿入して固定）で治療され、13名はプラトースクリューと膝蓋下アプローチによる髄内釘固定法を併用した。
▲症例1：外側MIPPO鋼プレート内固定術。42歳男性が交通事故に遭い、脛骨骨幹部開放骨折（Gustilo II型）と同時に脛骨内側プラトー圧迫骨折（Schatzker IV型）を呈した。
▲症例2：脛骨プラトースクリュー＋膝蓋上髄内釘による内固定。31歳男性が交通事故に遭い、脛骨骨幹部開放骨折（Gustilo IIIa型）とそれに伴う外側脛骨プラトー骨折（Schatzker I型）を呈した。創面デブリードマンおよび陰圧閉鎖療法（VSD）後、創面移植を実施した。プラトーの整復固定には6.5mmスクリュー2本を使用し、膝蓋上アプローチにより脛骨骨幹部に髄内釘を固定した。
結果は、骨折治癒時間、骨折治癒率、下肢アライメント、合併症に関して、2 つの外科的アプローチ間に統計的に有意な差がないことを示しています。
脛骨骨幹部骨折と足首関節骨折、あるいは大腿骨骨幹部骨折と大腿骨頸部骨折の併発と同様に、高エネルギーによる脛骨骨幹部骨折も隣接する膝関節の損傷につながる可能性があります。臨床診療においては、誤診を防ぐことが診断と治療における最優先事項です。さらに、固定方法の選択においては、最新の研究では有意な差は示唆されていないものの、考慮すべき点がいくつかあります。
1. 単純なネジ固定が困難な脛骨プラトー粉砕骨折の場合、脛骨プラトーを適切に安定させ、関節面の適合性と下肢のアライメントを回復するために、MIPPO固定を備えたロングプレートの使用を優先する場合があります。
2. 単純脛骨プラトー骨折の場合、低侵襲切開で効果的な整復とスクリュー固定が可能です。このような症例では、スクリュー固定を優先し、続いて脛骨骨幹部の膝蓋上髄内釘固定を行うこともあります。
投稿日時: 2024年3月9日
