同側脛骨骨幹部骨折と組み合わされた脛骨プラトー骨折は、高エネルギー損傷でよく見られ、54% は開放骨折です。これまでの研究では、脛骨プラトー骨折の8.4%が脛骨幹部骨折の合併と関連しており、脛骨幹部骨折患者の3.2%が脛骨プラトー骨折の合併があることがわかっている。同側脛骨プラトーと骨幹部骨折の組み合わせが珍しいことではないことは明らかです。
このような損傷は高エネルギーの性質を持っているため、多くの場合、重大な軟組織損傷が発生します。理論的には、プレートとネジのシステムはプラトー骨折に対する内固定に利点がありますが、局所の軟組織がプレートとネジのシステムによる内固定に耐えられるかどうかも臨床的に考慮する必要があります。したがって、現在、脛骨高原骨折と脛骨骨幹部骨折を組み合わせた内固定には 2 つの一般的に使用されるオプションがあります。
1. 長いプレートを使用する MIPPO (低侵襲プレート骨接合) 技術。
2. 髄内釘 + プラトースクリュー。
どちらの選択肢も文献で報告されていますが、骨折治癒率、骨折治癒時間、下肢のアライメント、および合併症の点でどちらが優れているか劣っているかについては、現時点ではコンセンサスが得られていません。これに対処するために、韓国の大学病院の学者らが比較研究を実施した。
この研究には、脛骨高原骨折と脛骨幹骨折を合併した患者48人が参加した。このうち、35 例は固定用の鋼板を側方から挿入する MIPPO 法で治療され、13 例は髄内釘固定のための膝蓋下アプローチと組み合わせたプラトー スクリューで治療されました。
▲ 症例 1: 側方 MIPPO 鋼板内固定。交通事故に遭った42歳の男性は、開放性脛骨骨幹部骨折（Gustilo II型）と付随する内側脛骨プラトー圧迫骨折（Schatzker IV型）を患った。
▲症例2：脛骨プラトースクリュー＋膝蓋上髄内釘内固定術。交通事故に遭った31歳の男性は、開放性脛骨骨幹部骨折（Gustilo IIIa型）と付随する外側脛骨プラトー骨折（Schatzker I型）を患った。創傷面切除術および陰圧創傷療法 (VSD) の後、創傷に皮膚移植を行いました。2 本の 6.5 mm ネジをプラトーの整復と固定に使用し、続いて膝蓋上アプローチによる脛骨骨幹部の髄内釘固定を行いました。
結果は、骨折治癒時間、骨折治癒率、下肢のアライメント、および合併症の点で、2 つの外科的アプローチの間に統計的に有意な差がないことを示しています。
脛骨幹部骨折と足関節骨折、または大腿骨幹部骨折と大腿骨頸部骨折の組み合わせと同様に、高エネルギー誘発性脛骨幹部骨折も隣接する膝関節の損傷を引き起こす可能性があります。臨床現場では、誤診を防ぐことが診断と治療における最大の関心事です。さらに、固定方法の選択において、現在の研究では大きな違いはないと示唆されていますが、考慮すべき点がいくつかあります。
1. 単純なネジ固定が困難な粉砕脛骨プラトー骨折の場合、脛骨プラトーを適切に安定させ、関節面の一致と下肢のアライメントを回復するために、MIPPO 固定を備えた長いプレートの使用が優先される場合があります。
2. 単純な脛骨プラトー骨折の場合、低侵襲切開で効果的な整復とネジ固定が可能です。このような場合には、ネジ固定を優先し、続いて脛骨幹の膝蓋上髄内釘固定を行うこともあります。
投稿日時: 2024 年 3 月 9 日
