超音波ガイドによる「拡張ウィンドウ」技術は、関節の掌側における遠位橈骨骨折の整復を助ける。

橈骨遠位端骨折の最も一般的な治療法は、ロッキングプレートとスクリューを用いた掌側ヘンリーアプローチです。この内固定術では、通常、橈骨手根関節包を開く必要はありません。関節整復は外的マニピュレーション法によって行われ、術中透視検査によって関節面のアライメントを評価します。ダイパンチ骨折などの関節内陥没骨折では、間接的な整復と評価が困難なため、直接的な観察と整復を容易にするために背側アプローチが必要となる場合があります（下図参照）。

橈骨手根関節の外因性靭帯と内因性靭帯は、手関節の安定性を維持するために重要な構造と考えられています。解剖学的研究の進歩により、短橈月状靭帯の完全性を維持する限り、外因性靭帯を切断しても必ずしも手関節の不安定性が生じるわけではないことが明らかになっています。

そのため、状況によっては、関節面をよりよく観察するために、外靭帯を部分的に切開する必要がある場合があり、これは掌側関節内拡張ウィンドウアプローチ（VIEW）と呼ばれます。下の図をご覧ください。

図AB：橈骨遠位端骨表面を露出させる従来のヘンリーアプローチでは、橈骨遠位端と舟状骨面の分断骨折にアクセスするために、まず手関節包を切開します。牽引子を用いて短橈月状靭帯を保護します。次に、長橈月状靭帯を橈骨遠位端から舟状骨尺側に向けて切開します。この時点で、関節面を直接観察できるようになります。

図CD：関節面を露出させた後、直視下で矢状面陥凹した関節面の整復を行う。骨片を操作・整復するために骨エレベーターを使用し、一時的または最終的な固定には0.9mmキルシュナー鋼線を使用する。関節面が十分に整復されたら、プレート固定とスクリュー固定の標準的な方法に従う。最後に、長橈月状靭帯と手関節包の切開創を縫合する。

VIEW（掌側関節内拡張ウィンドウ）アプローチの理論的根拠は、特定の手関節外靭帯の切断が必ずしも手関節不安定性につながるわけではないという理解にあります。したがって、透視下での関節面整復が困難な、または段差が存在する複雑な関節内粉砕性橈骨遠位端骨折に対しては、VIEWアプローチが推奨されます。このような症例では、整復中のより良好な直接観察を得るために、VIEWアプローチが強く推奨されます。