超音波ガイド下「拡張ウィンドウ」法は、関節掌側における遠位橈骨骨折の整復に役立つ。

遠位橈骨骨折の最も一般的な治療法は、ロッキングプレートとスクリューを用いた内固定による掌側ヘンリー法です。内固定手術では、通常、橈骨手根関節包を開く必要はありません。関節整復は外部操作法で行い、術中透視を用いて関節面の整列状態を評価します。ダイパンチ骨折などの関節内陥没骨折のように、間接的な整復や評価が困難な場合は、直接的な視認と整復を補助するために背側アプローチを用いる必要がある場合があります（下図参照）。

橈骨手根関節の外在性靭帯と内在性靭帯は、手関節の安定性を維持する上で重要な構造と考えられています。解剖学的研究の進歩により、短橈骨月状骨靭帯の完全性を維持する条件下では、外在性靭帯を切断しても必ずしも手関節の不安定性につながるわけではないことが明らかになりました。

したがって、関節面をよりよく観察するために、特定の状況では、外在性靭帯を部分的に切開する必要がある場合があり、これは掌側関節内拡張ウィンドウアプローチ（VIEW）として知られています。下図に示すように。

図AB：橈骨遠位端の骨表面を露出させる従来のヘンリー法では、橈骨遠位端と舟状骨関節面の分裂骨折にアクセスするために、まず手関節包を切開します。牽引器を使用して短橈骨月状骨靭帯を保護します。続いて、長橈骨月状骨靭帯を橈骨遠位端から舟状骨の尺側に向かって切開します。この時点で、関節面を直接視認することができます。

図CD：関節面を露出させた後、直視下で矢状面の陥没した関節面の整復を行います。骨片の操作と整復には骨エレベーターを使用し、一時的または最終的な固定には0.9mmのキルシュナー鋼線を使用します。関節面が適切に整復されたら、プレートとスクリューによる固定の標準的な方法に従います。最後に、長橈骨月状靭帯と手関節包に切開した部分を縫合します。

VIEW（掌側関節内拡張ウィンドウ）アプローチの理論的根拠は、特定の手関節外在靭帯を切断しても必ずしも手関節の不安定性が生じるわけではないという理解に基づいています。そのため、透視下での関節面整復が困難な場合や、段差が存在する場合など、特定の複雑な関節内粉砕遠位橈骨骨折に対して推奨されます。このような症例では、整復時の直接的な視覚化を向上させるために、VIEWアプローチが強く推奨されます。