ニュース - 髄内釘について理解する

髄内釘固定術は、整形外科で広く用いられている内固定法です。その歴史は1940年代に遡ります。髄腔の中心に髄内釘を挿入することで骨折部位を固定し、長管骨骨折や偽関節などの治療に広く用いられています。本号では、髄内釘に関する関連情報をご紹介します。

簡単に言うと、髄内釘は、骨折部の近位端と遠位端を固定するために両端に複数の固定ネジ穴がある長い構造物です。構造の違いにより、ソリッド型、チューブ型、オープン型などに分類され、それぞれ異なる患者に適しています。例えば、ソリッド型の髄内釘は内部にデッドスペースがないため、感染に対する抵抗力が比較的高いです。

脛骨を例にとると、髄腔の直径は患者によって大きく異なります。髄内釘は、リーミングが必要かどうかによって、リーミングあり釘とリーミングなし釘に分けられます。違いは、手動式や電動式などのリーマーを使用して髄腔をリーミングする必要があるかどうか、そして、より大きな直径の髄内釘を挿入できるように、段階的に大きなドリルビットを使用して髄腔を拡大するかどうかにあります。

しかし、図に示すように、骨髄拡張の過程は骨内膜を損傷し、骨の血液供給源の一部に影響を与え、局所骨の一時的な無血管性壊死を引き起こし、感染のリスクを高める可能性があります。しかし、臨床研究では有意差はないと否定されています。また、髄腔拡大の価値を肯定する意見もあります。一方では、髄腔拡大にはより大きな直径の髄内釘を使用できます。直径が増加するにつれて強度と耐久性が増し、髄腔との接触面積が増加します。また、骨髄拡張の過程で生成される小さな骨片も自家骨移植において一定の役割を果たしているという見解もあります。

リーミングを行わない方法を支持する主な論拠は、感染や肺塞栓症のリスクを軽減できることですが、直径が細いため機械的特性が弱くなり、再手術率が高くなるという点は無視できません。現在、脛骨髄内釘のほとんどは拡張髄内釘を使用する傾向がありますが、患者の髄腔の大きさや骨折の状態に基づいて、メリットとデメリットを比較検討する必要があります。リーマーに求められるのは、切削時の摩擦を減らし、深い溝と小径のシャフトを持つことで、髄腔内の圧力を下げ、摩擦による骨や軟部組織の過熱や壊死を防ぐことです。