現在、石膏固定、開放削減と内部固定、外部固定フレームなど、遠位半径骨折のさまざまな治療方法があります。その中で、船舶板固定はより満足のいく効果を得ることができますが、その合併症が16％に高いという文献に報告があります。ただし、鋼板が適切に選択されている場合、合併症の発生率を効果的に減らすことができます。このホワイトペーパーでは、遠位半径骨折のvolarプレート処理の特性、適応症、禁忌、および外科的技術を簡単に要約します。
1.パームサイドプレートには2つの主な利点があります
A.座屈力の成分を中和することができます。角度のある固定ネジによる固定は、遠位フラグメントをサポートし、荷重を放射状シャフトに伝達します（図1）。より効果的に軟骨のサポートを取得できます。このプレートシステムは、遠位の関節内骨折を安定に固定するだけでなく、PEG/ネジ「ファン型」固定を介して関節内下骨の解剖学的構造を効果的に回復させることができます。ほとんどの遠位半径骨折タイプの場合、この屋根システムは安定性を高め、早期の動員を可能にします。
写真1、a、典型的な粉砕された遠位半径骨折の3次元再構築後、背側圧縮の程度に注意を払ってください。 B、骨折の仮想削減、欠陥はプレートによって固定され、サポートされなければなりません。 C、DVR固定後の側面図、矢印は負荷伝達を示します。
B.軟部組織への影響力のない影響：volar板固定は、背側プレートと比較して分水界線のわずかに下にあり、腱への刺激を減らすことができ、より効果的にインプラントと腱を回避できるスペースが増えます。直接連絡先。さらに、ほとんどのインプラントは、プロノーター四肢で覆うことができます。
2. volarプレートによる遠位半径の治療の適応と禁忌
A.Indications：関節外骨折の閉鎖減少の故障のために、20°を超える背側角、5mmを超える背側圧縮、3mmを超える遠位半径短縮、2mmを超える遠位骨折フラグメント変位など、次の条件が発生します。内骨折の変位は2 mmを超えています。骨密度が低いため、再分散を引き起こすのは簡単であるため、高齢者には比較的適しています。
b。禁忌：局所麻酔薬、局所的または全身性感染症の使用、手首の激しい側の皮膚の状態が悪い。骨折および骨折部位での骨塊と骨折の種類、バートン骨折、放射性カルパールの関節骨折および脱臼、単純な半径様斜倍プロセス骨折、volar縁の小さな剥離骨折などの背側骨折タイプ。
重度の関節内粉砕骨折や重度の骨量減少などの高エネルギー損傷のある患者の場合、ほとんどの学者は、そのような遠位骨折が血管壊死を起こしやすく、解剖学的減少を得るのが困難であるため、船形プレートの使用を推奨していません。複数の骨折断片と著しい変位と重度の骨粗鬆症の患者の場合、ヴォラープレートを効果的にすることは困難です。関節空洞へのネジ浸透など、遠位骨折における軟骨下サポートに問題がある可能性があります。最近の文献によると、42例の関節内骨折がvolarプレートで処理された場合、主にプレートの位置に関連する関節のネジが関節空洞に浸透していないことが報告されました。
3。外科的スキル
ほとんどの医師は、同様の方法と技術で、遠位半径骨折にvolarプレート固定を使用しています。ただし、術後合併症の発生を効果的に回避するために、たとえば、骨折ブロックの圧縮を放出し、皮質骨の連続性を回復することにより、還元を得ることができます。 2〜3個のKirschnerワイヤによる一時的な固定を使用できます。どのアプローチを使用するかについて、著者はvolarアプローチを拡張するためにPCR（屈筋radialis）を推奨しています。
A、2つのKirschnerワイヤーを使用した一時的な固定では、現時点では極地傾斜と関節表面が完全に復元されていないことに注意してください。
B、Kirschnerワイヤはプレートを一時的に固定し、この時点で半径の遠位端の固定（遠位骨折フラグメント固定技術）に注意を払って、プレートの近位部分を放射状シャフトに向かって引っ張って極圧の傾斜を回復します。
C、関節表面は関節鏡検査で微調整され、遠位ロックネジ/ピンが配置され、近位半径が最終的に減少して固定されます。
キーポイントアプローチ：遠位皮膚切開は手首の皮膚の折り目から始まり、その長さは骨折の種類に応じて決定できます。屈筋rad骨rad骨腱とその鞘は、手根骨の遠位に分離され、可能な限り近位に分離されています。屈筋rad骨rad骨腱を尺骨側に引くと、中央の神経と屈筋腱錯体が保護されます。パロナ空間は露出しており、屈筋ロングス（尺骨）とradial骨動脈（radial骨）の間には、プロナーター四辺形があります。切開は、プロノーター四肢の放射状側に行われ、後の再建のために半径に部分を取り付けたままにしました。プロノーター四頭筋を尺骨側に引っ張ると、半径の波の尺骨角がより完全に露出します。
複雑な骨折の種類の場合、radial骨筋筋の遠位挿入を放出することをお勧めします。この時点で、最初の背側コンパートメントの船積み鞘を切断して、遠位骨折ブロックを露出させ、radial骨側面およびradial骨様式プロセスを露出させ、radial骨シャフトを内部で回転させて骨折部位から分離し、キルシュナーワイヤを使用して関節内骨折ブロックを減らします。複雑な関節内骨折の場合、関節鏡検査を使用して、骨折破片の還元、評価、微調整を支援できます。
削減が完了した後、Volarプレートは日常的に配置されます。プレートは流域のすぐ近くにある必要があり、尺骨プロセスを覆う必要があり、プレートの近位端は放射状シャフトの中間点に到達する必要があります。上記の条件が満たされていない場合、プレートのサイズが適切でない場合、または減少が満足のいくものではない場合、操作はまだ完璧ではありません。
多くの合併症は、プレートが置かれる場所と多くの関係があります。プレートが放射状に置かれすぎると、屈筋炎に関連する合併症が素因となっています。プレートが流域線の近くに置かれすぎると、屈筋筋Profundusが危険にさらされている可能性があります。燃料変位の変形への骨折の減少により、鋼板が船体側に突き出て屈筋腱に直接接触し、最終的に腱炎または破裂さえもたらす可能性があります。
骨粗鬆症性患者の場合、プレートは可能な限り分岐線に近いが、それを横切ってはないことをお勧めします。 Kirschnerワイヤは、尺骨に最も近い軟骨下を固定するために使用できます。並んでキルシュナーのワイヤーと爪とネジをロックすると、破壊が再配置されないように効果的に防ぐことができます。
プレートが正しく配置された後、近位端はネジで固定され、プレートの遠端にある尺骨の穴はキルシュナーワイヤーで一時的に固定されます。術中蛍光蛍光法前後景色、側面図、手首の関節標高30°横方向の視野、骨折の減少と内部固定位置を決定します。プレートの位置が満足のいくものであるが、キルシュナーワイヤーがジョイントにある場合、「遠位骨折固定技術」を介してプレートをリセットすることで解決できるvolar傾斜の回復が不十分になります（図2、b）。
背側骨折と尺骨骨折（尺骨/背部ダイパンチ）を伴い、閉鎖下で完全に減らすことができない場合、次の3つの手法を使用できます。
1.半径の近位端を骨折して骨折部位から遠ざけ、PCR拡張アプローチを介してcrussa骨折を手根に向かって押します。
2. 4番目と5番目のコンパートメントの背側に小さな切開を行い、破壊フラグメントを露出させ、プレートの最も尺骨穴のネジで固定します。
3.関節鏡検査の助けを借りて、経皮的または低侵襲固定を閉じた。
削減が満足のいくもので、プレートが正しく配置された後、最終的な固定は比較的単純です。近位の尺骨キルシュナーワイヤが正しく配置され、ジョイント空洞にネジがない場合、解剖学的減少を得ることができます。
ネジ選択体験：背側皮質骨の重度の粉砕のため、ネジの長さを正確に測定するのが難しい場合があります。長すぎるネジは腱の刺激を引き起こす可能性があり、短すぎるネジは背側の断片を支えて固定することはできません。このため、著者は、ラジアルスタイルのプロセスと最も尺骨穴にねじと多軸ロックネジを使用し、残りの位置に磨かれたロッドロックネジを使用することを推奨しています。鈍い先端を使用すると、背側の出口が使用されていても、腱の刺激が回避されます。近位インターロックプレート固定では、2つのインターロックネジ + 1つの通常のネジ（楕円を介して配置）を固定に使用できます。
4。全文の概要：
volar locking nail plate遠位半径骨折の固定は、主に適応症と素晴らしい外科的スキルの選択に依存する良好な臨床効果を達成できます。この方法を使用すると、早期の機能的予後がより良くなる可能性がありますが、他の方法での後の機能とイメージングのパフォーマンスに違いはありません。術後合併症の発生率は類似しており、外部固定、経皮キルシュナーのワイヤ固定、針路の固定で減少が失われます。また、伸筋腱の問題は、遠位半径プレート固定システムでより一般的です。骨粗鬆症の患者の場合、Volarプレートが依然として最初の選択肢です。
投稿時間：12月12日 - 2022年
