内固定のためにインプラントを行う必要があるかかと骨折のタイプはどれですか?

この質問に対する答えは、内固定を行う際に骨移植を必要とする踵骨折はないということです。

サンダース氏は言った

1993 年、Sanders ら [1] は、CT に基づいた踵骨骨折の分類により、CORR における踵骨骨折の外科的治療の歴史における画期的な成果を発表しました。最近では、Sanders ら [2] は、10 ～ 20 年の長期追跡調査で 120 件のかかと骨折には骨移植もロッキング プレートも必要ないと結論付けました。

Sandersらによって発表されたかかと骨折のCTタイピング。1993年にCORRで。

骨移植には 2 つの主な目的があります。1 つは腓骨などの機械的支持のための構造移植、もう 1 つは骨形成の充填および誘導のための顆粒移植です。

Sanders は、かかとの骨は海綿骨を包む大きな皮質殻で構成されており、かかとの骨のずれた関節内骨折は、皮質殻が比較的リセットできれば、小柱構造を持つ海綿骨によって迅速に再建できると述べました。Palmer et al [ 3] は、当時関節表面の骨折を所定の位置に維持するための適切な内固定装置が不足していたため、1948 年に骨移植について最初に報告しました。後外側プレートやネジなどの内部固定装置の継続的な開発により、骨移植による整復のサポート維持は不要になりました。長期にわたる臨床研究により、この見解が確認されました。

臨床対照研究により、骨移植は不要であると結論付けられています

Longino ら [4] らは、かかとの転位関節内骨折 40 件を対象に、少なくとも 2 年間の追跡調査を行った前向き対照研究を実施し、骨移植を行った場合と骨移植を行わなかった場合とで、画像または機能の点で有意な差は見出されなかった。 Gusicら[5]は、143件のかかとのずれた関節内骨折を対象とした対照研究を実施し、同様の結果を得た。

メイヨークリニックの Singh ら [6] は、202 人の患者を対象とした後ろ向き研究を実施し、骨移植はボーラー角と最大荷重までの時間の点で優れていましたが、機能的転帰と合併症には有意差はありませんでした。

外傷合併症の危険因子としての骨移植

浙江医科第二病院の潘志軍教授と彼のチームは、2015年に体系的な評価とメタ分析を実施した[7]。これには、2014年の時点で電子データベースから検索できるすべての文献が含まれており、その中には1559人の患者における1651件の骨折が含まれていた。骨移植、糖尿病、ドレーンの未挿入、および重度の骨折は、術後の外傷性合併症のリスクを大幅に増加させると結論付けています。

結論として、かかと骨折の内固定には骨移植は必要なく、機能や最終結果には寄与せず、むしろ外傷性合併症のリスクが増加します。

 
1.Sanders R、Fortin P、DiPasquale T、他。120 件のずれた踵骨関節内骨折の手術治療。予後コンピュータ断層撮影スキャン分類を使用した結果。臨床整形外科関連研究所。1993;(290):87-95。
2. サンダース R、ヴォーペル ZM、エルドアン M、他。ずれた関節内踵骨骨折の手術的治療: 長期 (10 ～ 20 年) の結果、予後 CT 分類を使用すると 108 件の骨折が発生します。Jオルソップ・トラウマ。2014;28(10):551-63。
3. パーマー I. 踵骨骨折のメカニズムと治療。J 骨関節外科 Am.1948;30A:2–8。
4.ロンジーノD、バックリーRE。ずれた踵骨内骨折の手術治療における骨移植：役に立ちますか?Jオルソップ・トラウマ。2001;15(4):280-6。
5.Gusic N、Fedel I、Darabos N、他。関節内踵骨骨折の手術治療: 3 つの異なる手術法の解剖学的および機能的結果。けが。2015;46 補足 6:S130-3。
6. Singh AK、Vinay K. ずれた関節内踵骨骨折の外科的治療: 骨移植は必要ですか?Jオルソップ・トラウマトール。2013;14(4):299-305。
7. Zhang W、Chen E、Xue D、他。術後の踵骨閉鎖骨折の創傷合併症の危険因子：系統的レビューとメタ分析。Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18。